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认识宫颈癌的初期诊断、手术指征与疗效

发布者:本站  发布时间:2017-09-29 17:31:48

宫颈癌中晚期患者根据病史和临床表现不难确诊。但是初期病例由于癌灶表现不典型有时易误诊、漏诊。故需要详细了解病史细致的妇科检查和必要的辅助检查才能确诊可通过以下方法帮助诊断:

1、一般检查

除一般的系统检查外尤应注意检查淋巴结系统淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。

2、妇科检查

细致、全面的妇科检查既可以作为子宫颈癌的主要诊断依据又可以决定疾病的临床分期从而决定治疗方案评估预后。

(1)视诊

应在充足照明条件下进行包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈包括外阴检查阴道粘膜是否光滑、破溃、硬结;除一般观察外应注意子宫颈外形大小、表面是否光滑、质地、出血及触血;肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系癌浸润范围;子宫大小、活动度及位置;放置窥器时应避免碰伤肿瘤引起出血。

(2)触诊

应注意肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系必须通过触诊来确定。有些黏膜下及颈管内浸润触诊比视诊更准确。双合诊之后做三合诊这是诊断妇科肿瘤不可缺少的一个步骤注意了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁双侧组织有无浸润质地及其程度肿瘤与盆壁的关系子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等都靠三合诊来判断。

(3)宫颈阴道细胞学涂片检查

它是目前发现初期宫颈癌的主要手段防癌筛查中已广泛应用。特别是对临床不易发现的早期宫颈癌的诊断阴道细胞学涂片检查起着极其重要的作用。目前临床使用的有常规巴氏涂片、液基薄片等。

(4)组织学检查

宫颈癌的诊断均须有活体组织学检查证实:

咬取法

一般通过咬取法获得活体组织标本如病变部位不显示可用碘试验或在阴道镜下提示咬取部位。

切取法

对于多次咬取活检仍不能确诊需进一步采取较深部组织时可用切取法。

宫颈管内刮取法

当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时可做宫颈管内膜刮取活检。

宫颈锥型切除法

阴道细胞学检查多次异常而上述方法均未得到证实而临床仍不能排除癌或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者可行宫颈锥形切除。

多点活检法

特别是在阴道镜下常可代替锥型切除。

宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗应根据临床分期、患者年龄、全身情况、结合患者的具体情况、医院医疗技术水平及设备条件综合考虑个体化治疗方案。众多研究表明初期宫颈癌患者(Ⅰ~ⅡA期)单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当年生存率、死亡率、并发症几率是相似的。但其中一些具有不良预后因素的患者预后仍较差年生存率可下降至0%甚至更低。影响早期宫颈癌术后预后的因素有宫颈肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润及肌层浸润深度等。临床研究表明手术、放疗和(或)化疗三者的合理应用能有效第改善早期宫颈癌的疗效。

手术指征:

适用于较早期(0期、Ⅰ期和Ⅱ期)且患者年轻、没有其他较严重疾病者。

手术方式:

1、椎切术或全子宫切除术:适用于原位癌。

2、广泛性子宫切除术:适用于0期、Ⅰa期及Ⅰb期患者。此种手术并发症少疗效亦好。

3、广泛性子宫切除盆腔淋巴结切除术:适用于Ⅰa期及部分Ⅱb期患者。由于盆腔淋巴结的切除术并发症较多而真正需盆腔淋巴结切除术者又是少数故最近也转向采取个别对待趋势根据临床检查的病变范围结合手术探查情况再决定手术范围。

4、经腹或经腹腔镜广泛子宫颈切除术盆腔淋巴结清扫术:对于Ⅰa1~Ⅰb期肿瘤直径<2cm的未生育年轻患者可选用。

5、盆腔脏器清除术:此种手术损伤性大疗效也不甚理想一般很少采用。

疗效及手术治疗的优势:

手术所见及手术标本有助于决定患者术后是否需要进行放疗或化疗;手术较放疗疗程短远期并发症少;年轻患者可以保留正常的卵巢及阴道功能对以后的性功能影响较小;尤其是经腹或经腹腔镜广泛子宫颈切除术盆腔淋巴结清扫术它的更大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能随着宫颈癌的发病渐趋年轻化这种手术越来越受到临床的关注被视为1世纪宫颈癌手术的发展标志。手术治疗的缺点:手术范围广创伤大术时、术后可能发生严重并发症如术时、术后出血、脏器损伤、术后盆腔感染、尿潴留、输尿管阴道漏、严重者甚至手术死亡等。


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